Pudiera ser un error común para el médico no experimentado o estudiantes en formación cuando se intenta diagnosticar un accidente vascular cerebral en un paciente con antecedentes patológicos inciertos, desconocidos ó no referidos, solamente con observar en el enfermo un signo, sintoma o la secuela neuropatológica de cuadro clinico memorizado del texto de clinica propedéutica. Interrogar, indagar, presumir e hipotetizar sin inducir las respuestas esperadas a través de la confección de la historia clinica es, con mucho, la clave o regla de oro para el éxito diagnóstico, el tratamiento adecuado y oportuno... A propósito de un caso ...Un paciente adulto mayor, mal llamado de tercera edad, con historia de hipertensión arterial no documentada y tratamiento irregular por mas de 10 años; abuso crónico de alcohol y tabaco por más de 20 años, es asistído por emergencia al con una PLEJIA (parálisis absoluta de movimiento) en superior derecho referido 12hs despues de un estado de inconciencia por etilísmo agudo (embriaguez) con caída al suelo en su hogar. El exámen físico reveló evidente compromiso referido, con ausencia total de movimientos, arreflexia (pérdida de reflejos osteotendinosos) bicipital,tricipital.mediano,radial,cubital (sg de Tinel,Phalen ausentes), hipotonia e hipotermia regional, pulsos normales, anestesia y pérdida de la sensibilidad epicritica conciente del miembro, agrafia y esterognosia; sus signos vitales estaban dentro de la normalidad; sin alteración o secuelas faciales u otro compromiso neurológico ni vegetativo. Inicialmente fué diagnósticado como accidente vasculocerebral parietofrontal izquierdo inferido al médico radiólogo quien corrobora mediante TAC (tomografia axial computada) sin contraste, una zona de isquemia mediana de corteza parietal contralateral, prescribiendose tratamiento respectívo pero sin progreso alguno durante las próximas 3-4 semanas y ulterior cuadro doloroso de hombro durante la rehabilitación. Al reexaminar fisicamente al paciente se solicita exploración radiológica regional donde se observó luxación humero escapular ya inveterada, producto del traumatísmo durante la caida, con severa atrofia de la hemicintura escapular (musculos deltoides,supraescapular,trapecio) lo cual motivo a un estudio electromigráfico por sospecha de lesión del plexo nervioso braquial con hallazgos compatibles de posible axonotmesis vs neropraxia por distensión abrupta de cuello y brazo en torsión y compromiso C5C6 (paralisis de Erb- Duchenne) a ser posteriormente identificado bajo estudio de RMN (resonacia magnética nuclear). Naturalmente como es sabido, el tratamiento cambia radicalmente su objetivo asi como su pronóstico de recuperación trás haber diferenciado posiblidades diagnósticas y a cuya moraleja no debe olvidarse que "NO TODO ES LO QUE PARECE SER"..
